مرگ بر اثر بیماری قلبی 75 درصد کمتر شد؛ راز این پیشرفت بزرگ چیست؟

این مقاله در اصل توسط سالونی دتانی (Saloni Dattani) در وبسایت Our World in Data منتشر شده و تحت مجوز کریتیو کامانز (Creative Commons) بازنشر می‌شود. این ترجمه‌ای از اثر اصلی است که توسط مترجم هوشمند شومینه تهیه شده؛ ترجمه رسمی یا مورد تأیید Our World in Data و نویسنده اصلی نیست.

برای بخش بزرگی از تاریخ، بیماری قلبی یک راز بود. بزرگسالان میانسال اغلب بدون هیچ هشداری از پا می‌افتادند و پزشکان معمولاً آن را به «ورم»، «سکته» یا ساده‌تر از همه به «پیری» نسبت می‌دادند.

در سال 1945، فرانکلین دلانو روزولت (Franklin D. Roosevelt)، رئیس‌جمهور آمریکا، تنها 63 سال داشت. او برای کشیدن یک پرتره نشسته بود که دستش را به سرش برد و زمزمه کرد: «درد وحشتناکی در پشت سرم حس می‌کنم.» دقایقی بعد بیهوش شد و بر اثر یک خونریزی مغزی گسترده درگذشت؛ نتیجه فشار خون بالای کنترل‌نشده و بیماری قلبی که پزشکان آن زمان نمی‌توانستند درمانش کنند.

روزولت تنها نبود. پزشکیِ میانه قرن بیستم، حتی برای قدرتمندترین انسان‌های جهان، اغلب ابزار درمان یا حتی گاهی تشخیص بیماری‌های قلبی-عروقی خاص را نداشت.

غربالگری روتین فشار خون وجود نداشت. ابزارهای تشخیصی ابتدایی بودند؛ نه سی‌تی‌اسکن (CT)، نه ام‌آر‌آی (MRI) و نه اکوکاردیوگرافی (echocardiography) برای یافتن لخته‌ها یا آسیب رگ‌ها. و حتی اگر کسی تشخیص داده می‌شد، داروها یا جراحی‌های مؤثر کمی برای درمان او وجود داشت.

تصویر تولیدشده با هوش مصنوعی: پزشکی در میانه قرن بیستم

امروز، قرص‌ها می‌توانستند فشار خون روزولت را ظرف چند هفته پایین بیاورند. فشار خونی که او و بسیاری دیگر را بدون هشدار گرفت، و اغلب «قاتل خاموش» نامیده می‌شود، امروز به‌طور روتین تشخیص داده و درمان می‌شود.

بیماری‌های قلبی-عروقی؛ اصطلاح کلی برای بیماری‌هایی که قلب و رگ‌های خونی را درگیر می‌کنند، هنوز علت اصلی مرگ در جهان‌اند. اما این داستان، یک واقعیت شگفت‌انگیز و اغلب نادیده‌گرفته‌شده را نشان می‌دهد: خطر مرگ بر اثر بیماری‌های قلبی-عروقی در دهه‌های اخیر به‌شدت کاهش یافته است.

فقط در آمریکا، نرخ مرگ استانداردشده سنی ناشی از بیماری قلبی از سال 1950 تاکنون سه‌چهارم کمتر شده است. یعنی برای افراد هم‌سن، خطر سالانه مرگ بر اثر بیماری قلبی امروز فقط یک‌چهارم سال 1950 است.

این پیشرفت بر شانه‌های دهه‌ها پژوهش زیست‌پزشکی، پیشرفت‌های جراحی، تلاش‌های بهداشت عمومی و تغییر سبک زندگی بنا شده است؛ یعنی امروز افراد بسیار کمتری بر اثر سکته‌های قلبی یا مغزی ناگهانی می‌میرند. و اگر هم بمیرند، این اتفاق بسیار دیرتر رخ می‌دهد؛ پس از آنکه زندگی طولانی‌تر و سالم‌تری داشته‌اند.

نرخ مرگ‌ومیر قلبی به‌شدت کاهش یافته است

خطر سالانه مرگ بر اثر بیماری قلبی به‌شدت کاهش یافته است. در همه گروه‌های سنی، از جوانی تا پیری، این خطر کمتر شده است. برای مثال، زنان بالای 85 سال امروز حدود دو سوم کمتر از زنان بالای 85 سال در سال 1950 بر اثر بیماری قلبی می‌میرند.

اگر این نرخ‌ها را در شاخص «نرخ مرگ استانداردشده سنی» ترکیب کنیم، می‌توانیم ببینیم خطر برای افراد هم‌سن چگونه تغییر کرده است. در آمریکا، در دهه 1950، از هر 100 هزار نفر بیش از 500 نفر در سال بر اثر بیماری قلبی می‌مردند. امروز این رقم کمتر از 150 است؛ یعنی کاهشی حدود سه‌چهارم.

این بهبود فقط به آمریکا محدود نیست. در بسیاری از کشورهای دیگر از جمله استرالیا، فرانسه، کانادا، آلمان و برزیل هم کاهش‌های بزرگی رخ داده است.

این دستاوردها فقط خطرهای سلامتی را از یک علت به علت دیگر منتقل نکرده‌اند. برعکس، کاهش مرگ‌ومیر قلبی یکی از دلایل اصلی پایین آمدن نرخ کلی مرگ و بالا رفتن امید به زندگی در جهان است. کمتر مردن زودهنگام بر اثر حمله قلبی و سکته یعنی سال‌های بسیار بیشتری زندگی در سلامت بهتر.

تصویر تولیدشده با هوش مصنوعی: دفیبریلاتور خودکار در فضای عمومی

داروهای پیشگیری و درمان بیماری قلبی

یکی از حوزه‌های اصلی پیشرفت، ساخت داروهایی بوده که به مدیریت خطرها و درمان بیماری‌های قلبی هنگام بروز کمک می‌کنند:

استاتین‌ها (statins) که از دهه 1980 به‌طور گسترده استفاده شدند، با پایین آوردن کلسترول بد (LDL) و تثبیت پلاک‌هایی که می‌توانند رگ‌ها را ببندند، به میلیون‌ها نفر کمک می‌کنند رگ‌های تمیزتری داشته باشند. داروهای تازه‌تر مثل مهارکننده‌های PCSK9 که در سال 2015 معرفی شدند، به کسانی کمک می‌کنند که استاتین برایشان کافی نیست.

داروهای فشار خون مثل بتا بلاکرها (beta blockers)، مهارکننده‌های ACE، داروهای ARB و دیورتیک‌ها (diuretics) به کنترل فشار خون بالا کمک می‌کنند و خطر سکته مغزی، حمله قلبی و نارسایی قلبی را کم می‌کنند.

داروهای حل‌کننده لخته برای باز کردن گرفتگی‌ها و بازگرداندن سریع جریان خون به کار می‌روند و نرخ بقای بیماران حمله قلبی و سکته مغزی را به‌شدت بهبود می‌بخشند.

امروز این درمان‌ها روتین‌اند و احتمال اینکه افراد با کلسترول بالا، فشار خون بالا یا سابقه مشکلات قلبی دچار عوارض تهدیدکننده زندگی شوند را به‌طور چشمگیری کم کرده‌اند.

دستگاه‌ها، تشخیص و جراحی‌ها

فراتر از داروها، دستگاه‌های پزشکی و تکنیک‌های جراحی هم مراقبت‌های قلبی را متحول کرده‌اند. فقط کمی بیش از یک قرن پیش، قلب «دست‌نیافتنی» دانسته می‌شد. جراحان می‌ترسیدند، و اغلب هم حق داشتند، که باز کردن قفسه سینه به خونریزی گسترده یا عفونت‌های مرگبار منجر شود.

جراحی قلب با پیشرفت‌های بیهوشی، ضدعفونی‌کننده‌ها، تزریق خون، تهویه با فشار مثبت و اختراع دستگاه قلب-ریه ممکن شد. این‌ها درِ عضوی را گشودند که پیش‌تر دست‌نیافتنی دیده می‌شد. برخی از پیشرفت‌های کلیدی یک قرن گذشته:

تثبیت ریتم قلب. در اواخر دهه 1950، پزشکان نخستین ضربان‌ساز (pacemaker) را کاشتند؛ دستگاهی که سیگنال‌های الکتریکی کوچکی می‌فرستد تا وقتی قلب بیش از حد کند می‌شود، ریتم سالمی داشته باشد. تا دهه 1980، دفیبریلاتورهای کاشتنی هم اضافه شدند که ریتم‌های خطرناک قلب را تشخیص می‌دهند و با یک شوک، ضربان طبیعی را بازمی‌گردانند؛ کمکی برای جلوگیری از مرگ ناگهانی در افراد پرخطر.

نگاه به درون قلب. پزشکان نخستین بار در اوایل دهه 1950 از اکوکاردیوگرافی برای تماشای حرکت زنده قلب استفاده کردند. سی‌تی‌اسکن در دهه 1970 و ام‌آر‌آی در دهه 1980، بدون نیاز به جراحی، تصویرهای واضح‌تری از گرفتگی‌ها و آسیب‌ها دادند.

درمان رگ‌های مسدود هم متحول شد. در سال 1974، پزشکان نخستین بار از آنژیوپلاستی (angioplasty) استفاده کردند تا با یک بالون، رگ‌های گرفته را باز و جریان خون را برگردانند. به‌زودی همین روش روی رگ‌های کرونری هم به کار رفت و بدون جراحی باز، آن‌ها را باز کرد. استنت‌ها؛ لوله‌های توری ریزی که رگ‌ها را باز نگه می‌دارند، در دهه 1980 آمدند و در دهه 2000 نسخه‌های داروپوش آن‌ها («استنت‌های دارویی») برای جلوگیری از تنگی دوباره معرفی شدند.

دور زدن گرفتگی‌های شدید. وقتی استنت کافی نبود، جراحان می‌توانستند با یک رگ سالم از بخش دیگری از بدن، مسیر خون را از اطراف گرفتگی عبور دهند. این جراحی بای‌پس تا اواخر دهه 1960 به گزینه‌ای روتین و نجات‌بخش تبدیل شد.

ترمیم و تعویض دریچه‌های قلب. در سال 1960 نخستین دریچه مکانیکی قلب کاشته شد. بعدها، در دهه 2000، تعویض دریچه از راه کاتتر (بدون باز کردن قفسه سینه و از طریق یک لوله باریک) به بسیاری از بیماران گزینه امن‌تری داد.

تعویض کل قلب. برای افراد با نارسایی شدید قلبی، گاهی تنها راه پیوند بود. نخستین پیوند موفق قلب انسان در سال 1967 انجام شد.

دقت با رباتیک. کمک رباتیک در جراحی از سال 1985 آغاز شد و با ابزارهایی مثل بازوهای رباتیک، دقت بیشتر شد. در نهایت همه این‌ها در نخستین «ربات جراحی داوینچی» ترکیب شد که به جراحان اجازه می‌دهد از طریق برش‌های کوچک، با ابزارهای دقیقِ مچ‌مانند و از پشت کنسولی با نمای سه‌بعدی، عمل‌های پیچیده انجام دهند.

مقاله مرتبط پیشنهادی برای مطالعه: استرس و تغذیه؛ یک سیب در روز استرس را از شما دور می‌کند

مراقبت‌های اورژانسی

نجات زندگی از حمله قلبی و سکته فقط به بیمارستان‌ها و پزشکان وابسته نبوده، بلکه به آنچه در دقایق بحرانیِ نخست رخ می‌دهد هم بستگی داشته است.

در دهه 1930، لندن نخستین خط تلفن اضطراری جهان، «999»، را راه‌اندازی کرد تا هر کسی بتواند سریع کمک بخواهد. آمریکا دهه‌ها بعد، در دهه 1960، نخستین تماس «911» را برقرار کرد. با گسترش سامانه‌های تلفن اضطراری، مراقبت‌های اورژانسی و آمبولانس‌ها هم فراگیرتر شدند و ابزارها و تکنیک‌های تازه‌ای ساخته شد که به متخصصان و رهگذران اجازه می‌داد سریع عمل کنند.

یکی از مهم‌ترین‌ها در دهه 1950 ساخته شد؛ زمانی که پل زول (Paul Zoll)، متخصص قلب، نخستین دفیبریلاتور خارجی را ساخت. این دستگاه می‌توانست با یک شوک الکتریکی، قلب ایستاده را دوباره به کار بیندازد. این فناوری در سال‌های بعد قابل‌حمل‌تر، امن‌تر و ساده‌تر شد تا اینکه دفیبریلاتورهای خودکار خارجی (AED) ساخته شدند؛ دستگاه‌هایی که افراد عادی می‌توانند با دستورهای صوتی، پدها را بچسبانند و ظرف چند دقیقه، حتی پیش از رسیدن اورژانس، شوک نجات‌بخش را وارد کنند.

تقریباً هم‌زمان، پژوهشگران احیای قلبی-ریوی (CPR) را ساختند؛ ترکیبی از فشار بر قفسه سینه و تنفس دهان‌به‌دهان که به رهگذران راهی داد تا رسیدن اورژانس، جریان خون و اکسیژن را موقتاً حفظ کنند.

با در دسترس شدن این مداخلات، آگاه کردن عموم مردم از نشانه‌های هشدار ارزش بیشتری پیدا کرد تا بتوانند سریع واکنش نشان دهند. کمپین‌های آگاهی‌بخشی بزرگی راه افتاد. انجمن قلب آمریکا در آمریکا به مردم آموخت نشانه‌های حمله قلبی؛ مثل درد یا فشار قفسه سینه یا درد بازو، را بشناسند و فوراً کمک بخواهند. در بریتانیا هم کمپین تازه‌تر «سریع عمل کن» (Act FAST) به مردم کمک کرد سکته مغزی را با چهار نشانه به خاطر بسپارند: «افتادگی صورت، ضعف بازو، اختلال گفتار و زمانِ تماس با 999.»

روی هم، این پیشرفت‌ها جلوی مرگبار شدن بسیاری از حمله‌های قلبی و سکته‌ها را گرفت. امروز بیماران بسیار بیشتری ظرف چند دقیقه، نه چند ساعت، درمان می‌شوند و همین سرعت، جان‌های زیادی را نجات داده است.

تصویر تولیدشده با هوش مصنوعی: سبک زندگی سالم برای سلامت قلب

تلاش‌های بهداشت عمومی و تغییر سبک زندگی خطرها را کم کرد

یکی از دلایل مهم پیشرفت، کاهش سیگار کشیدن به لطف تلاش‌های کنترل دخانیات است. سیگار ترکیبی از مواد سرطان‌زا و شیمیایی مضر دارد که به رگ‌ها آسیب می‌زنند و التهاب را شعله‌ور می‌کنند؛ پس کمتر سیگار کشیدن یعنی کمتر گرفتگی رگ‌ها و بیماری قلبی. در دهه 1960 حدود 40 درصد بزرگسالان آمریکا سیگار می‌کشیدند. امروز این رقم کمتر از 15 درصد است.

بهبود دیگر در کلسترول بوده است. سطح بالای کلسترول بد (LDL) به رسوب چربی در رگ‌ها کمک می‌کند و خطر حمله قلبی و سکته را بالا می‌برد. میانگین کلسترول از دهه 2000 پایین آمده است؛ احتمالاً نتیجه برنامه‌های ملی غربالگری برای تشخیص زودهنگام کلسترول بالا، دستورالعمل‌های تغذیه‌ای که به کاهش چربی‌های ترانس و اشباع توصیه می‌کردند، و استفاده گسترده‌تر از استاتین‌ها؛ داروهایی که کلسترول را پایین می‌آورند و امروز از پرمصرف‌ترین داروهای جهان‌اند.

فشار خون بالای کنترل‌نشده هم یکی دیگر از عوامل خطر اصلی است. سهم بزرگسالان با فشار خون بالا از اواخر دهه 1990 کمتر شده؛ احتمالاً به‌دلیل تشخیص بهتر، داروهای بهتر و پایش منظم‌تر.

متأسفانه همه روندها مثبت نبوده‌اند. چاقی به‌طور پیوسته بیشتر شده و همچنان عامل خطر مهمی برای بیماری قلبی است؛ بخشی از راه بالا بردن فشار خون و کلسترول (که درمان‌ها به کنترل آن‌ها کمک کرده‌اند) و بخشی از مسیرهای دیگری مثل مقاومت به انسولین، التهاب و فشار اضافه بر قلب. درمان‌های تازه و داروهای کاهش وزن می‌توانند این روند را برگردانند، اما باید به‌طور گسترده استفاده شوند تا اثر بگذارند.

یک عامل که اغلب نادیده گرفته می‌شود، واکسیناسیون در برابر عفونت‌هایی مثل آنفلوانزا و بیماری پنوموکوکی است که به محافظت در برابر این عفونت‌ها؛ که می‌توانند حمله قلبی را تحریک کنند، هم کمک کرده است.

نبرد با بیماری قلبی هنوز تمام نشده است

به گذشته که نگاه می‌کنیم، شگفت‌انگیز است که ببینیم چه ابزارهای نجات‌بخشی داریم که تا همین چند دهه پیش وجود نداشتند: ضدعفونی‌کننده‌ها برای جلوگیری از عفونت، احیای قلبی-ریوی برای به کار انداختن دوباره قلب، ضربان‌سازها برای تپیدن نگه داشتن آن، و دستگاه‌های ساده فشارسنج برای هشدار فشار خون بالا. این ابزارها امروز آن‌قدر عادی‌اند که به‌ندرت به آن‌ها یا به زندگی پیش از آن‌ها فکر می‌کنیم.

کاهش چشمگیر مرگ‌های قلبی نشان می‌دهد با علم، سیاست‌گذاری و عادت‌های روزمره چه تغییر بزرگی ممکن است. بیماری قلبی هنوز علت اصلی مرگ در جهان است و هر سال حدود 20 میلیون نفر را در جهان می‌کشد؛ پس هنوز کارهای زیادی مانده است. و برخی خطرها مثل چاقی و دیابت در بسیاری از کشورها بیشتر شده‌اند؛ یادآوری اینکه پیشرفت بدون تلاش بیشتر می‌تواند متوقف یا حتی وارونه شود.

اما پیشرفت‌های تازه، مرزهای ممکن را باز هم جلوتر می‌برند: بازسازی‌های سه‌بعدی قلب به جراحان کمک می‌کند عمل‌های پیچیده را دقیق‌تر برنامه‌ریزی کنند؛ تکنیک‌های تازه تعویض دریچه یعنی بیماران بدون جراحی باز و سریع‌تر بهبود می‌یابند؛ و داروهای تازه کاهش وزن، امیدی برای مقابله با چاقی در سطح جمعیت‌اند.

نبرد با بیماری قلبی تمام نشده است. فهمیدن اینکه چه چیز ما را تا اینجا رساند، و دیدن پیشرفت‌های امروز، می‌گوید که امکان‌های بسیار بیشتری هم هست. فصل‌های بعدی این داستان به ما بستگی دارد.

این مقاله ترجمه‌ای آموزشی است و جایگزین مشورت با پزشک نیست.